Можете к примеру вот этот выбрать интернат для престарелых tula.zabotadom.ru/ Почитайте на сайте, много можно найти информации о нем. Там и тарифы указаны, и отзывы почитать можно, и условия проживания какие у них...
Сам искал долгое время где можно на прокат взять тренажер в Москве, так как работаю с утра до вечера, и ходить в зал у меня нет времени, а здоровое и подкаченное тело хочется видеть всегда...
Привет. Не переживай на счёт эквайринга, я могу тебе порекомендовать отличный вариант и это интернет-эквайринг как способ приема оплат piterskie-zametki...
Нет в этом ничего сложного. Я ничего не платил, так как делал это через банк. Есть пошаговая инструкция по онлайн-регистрации tsn24.ru/2024/09/30/317184-erid:LjN8K2Jr3-osobennosti-onlayn-registratsii-biznesa/ ...
Увидел твой вопрос и не смог пройти мимо. Хочу поделиться с тобой, где об этом всё узнать. Почитай статью, как выбрать интернет-эквайринг riavrn.ru/news/chto-nuzhno-znat-voronezhskim-kompaniyam-pro-internet-ekvajring/ ...
Галина Хрущ#Иногда при ринопластике требуется хрящевой трансплантат
Как центральная точка нашего лица, форма и размер нашего носа играют важную роль
в нашей внешности и первом впечатлении, которое мы производим. Чтобы получить
идеальный нос, лбди прибегают к пластическим операциям. Но ринопластика — это
не только устранение горбинки или уменьшение кончика. В некоторых случаях для
коррекции органа дыхания и создания желаемой формы требуется установка хрящевого
трансплантата — когда в нос пересаживают часть хряща пациента. Когда возникает
такая необходимость, в чем сложность этой операции и о каких моментах нужно помнить
пластическому хирургу?
Как центральная точка нашего лица, форма и размер нашего носа играют важную роль
в нашей внешности и первом впечатлении, которое мы производим. Чтобы получить
идеальный нос, лбди прибегают к пластическим операциям. Но ринопластика — это
не только устранение горбинки или уменьшение кончика. В некоторых случаях для
коррекции органа дыхания и создания желаемой формы требуется установка хрящевого
трансплантата — когда в нос пересаживают часть хряща пациента. Когда возникает
такая необходимость, в чем сложность этой операции и о каких моментах нужно помнить
пластическому хирургу? Об этом мы поговорили с московским специалистом по ринохирургии —
доктором Хрущ Галиной Викторовной.
Корр.: Скажите, когда при ринопластике может быть необходим трансплантат? Наверное,
при
каких-то реконструктивных операциях?
Галина Хрущ: Установка трансплантата при ринопластике может потребоваться в разных случаях.
Принято считать, что это касается лишь
реконструктивно-восстановительных операций, когда пациенту восстанавливают нос после тяжелой травмы или же серьезного
заболевания. Но нет, иногда трансплантат (хряща или силиконового имплантата) выполняется
и в ходе первичной ринопластики для коррекции определенных проблем и дефектов,
имеющихся у пациента. Они нужны для замены или фиксации слабых тканей.
Если говорить в целом, то это может быть как хрящевой трансплантат для поддержки
внутренней структуры, так и кожный трансплантат для устранения кожных повреждений
или деформаций носа в результате травмы. Если более конкретно, то показаниями
к применению трансплантата во время ринопластики могут быть:
дефицит хрящей на крыльях носа
отсутствие хрящей арки
слишком низкая спинка носа
асимметрия носа при обрубленном кончике носа
укороченная и недостаточно упругая колумелла
бесформенный и одутловатый кончик носа
проведенная неудачно первичная уменьшающая ринопластика.
Корр.: А откуда его берут? Из каких частей тела?
Галина Хрущ: Трансплантат может быть взят из разных частей тела. Как правило, эта манипуляция
выступает как часть одной операции, хотя иногда она должна выполняться как два
отдельных вмешательства.
Трансплантат будет взят из части тела, где впоследствии любые рубцы будут тонкими
и почти незаметными. Хрящевые и костные трансплантаты часто берут из височной
зоны, ушей или ребер, тогда как кожные трансплантаты можно брать со лба, бедер
или шеи. Лучшие кожные трансплантаты берутся со лба, так как они с большей вероятностью
обеспечивают хорошее совпадение цвета и текстуры.
Результат ринопластики с хрящевым аутотрансплантатом. На фото нос сразу после
снятия швов и через несколько месяцев после операции
Отмечу, что сама ринопластика при пересадке хряща будет проводиться методикой
открытого доступа. Это означает, что небольшой разрез будет сделан снаружи (на колумелле).
Это необходимо, чтобы хирург смог расположить их четко по центру вдоль средней
линии и зафиксировать в этом положении.
Корр.: Скажите, в чем плюсы хрящевого трансплантата? Такой ли он универсальный или
есть
какие-то минусы?
Галина Хрущ: На данный момент он считается наиболее востребованным, что имеет логические объяснения.
Во-первых, он хорошо приживается.
Во-вторых, при пересадке собственного хряща пациента не происходит реакции отторжения
на инородное тело.
Конечно, есть и свои нюансы, при которых использование аутотрансплантата бывает
нецелесообразным. Эти моменты включают следующее:
имеющиеся противопоказания для использования собственных тканей (напр., при системных
заболеваниях соединительной ткани)
эстетический дефект или дополнительный рубец в донорской зоне после извлечения
материала
донорские области использовались во время предыдущих операций
после 55 лет в хрящевой ткани происходят возрастные изменения,
из-за которые использовать ее не стоит
при некоторых видах ринопластики есть риск, что извлеченного фрагмента будет
недостаточно, поэтому будет лучше использовать другие виды трансплантатов.
Результат ринопластики с хрящевым аутотрансплантатом. Фото выполнено на 6 сутки
после операции
Корр.: Можете рассказать, что представляет собой техника взятия трансплантатов?
Галина Хрущ: Хрящевые, или аутотрансплантаты являются участками собственных хрящей пациента:
из носовой перегородки;
ушной раковины:
реберный хрящ.
Многие мои пациенты удивляются, что носовая перегородка может быть донорской
зоной хряща. Но это действительно так. Правда, есть свои «но». Количество хрящей
в ней мало, поскольку перегородка — неотъемлемая составляющая нашего органа дыхания.
В качестве донора выступают только задние отделы, потому что целостность переднего
отдела должна остаться нетронутой, а не то появится искривление носа и другие
деформации.
В случае использования ушного хряща пластический хирург делает разрез длиной
4–5 см по задней поверхности уха в глубине заушной борозды. Над хрящом проводится
освобождение задней поверхности раковины. Затем иглой помечается проекционная
точка ножки завитка в зоне задней поверхности раковины. Потом относительно этой
точки делают разметку хряща для извлечения, после чего иссекают хрящ ушной раковины
с элементами ножки завитка. Отмечу, что надхрящница покрывает с обеих сторон извлеченный
аутотранслантат. Участок хряща должен быть в охлажденном растворе хлорида натрия
0,9%, пока хирург зашивает разрез на ухе.
Когда требуется взять участок реберного хряща, то разрез выполняется между 9
и 10 ребрами. После этого хрящевая составляющая ребра отделяют от окружающих тканей,
затем от него отсекается участок, нужный для ринопластики. Как правило, может
максимально извлечено 3–4 см хряща и 4–5 см
костно-хрящевой ткани.
Если после осмотра извлеченного фрагмента хирург понимает, что его недостаточно,
то из этого же доступа дополнительно можно взять отрезок
костно-хрящевого участка 10 ребра. Донорский материал принято брать немного больше, чем нужно,
потому что при ринопластике этот фрагмент будет корректироваться, «подгоняться»
по форме и размеру.
Корр.: Каковы риски ринопластики с использованием хрящевых трансплантатов?
Галина Хрущ: Осложнения, к счастью, редки. Время устранит отек (обычно это пара недель) и,
следовательно, внешний вид носа. Иногда синяки исчезают дольше, особенно у людей
с темной кожей. Носовые кровотечения и инфекции тоже входят в список возможных
осложнений, но они чрезвычайно редки и легко поддаются коррекции, если проводится
раннее лечение.
По мере того как спадает послеоперационная отечность, форма носа будет постепенно
меняться в течение нескольких месяцев. Если есть
какие-то минимальные дефекты в это время, обычно не следует предпринимать серьезных действий
до тех пор, пока окончательно не рассосется отек. На это обычно уходит 10–12 месяцев.
Записаться на консультацию к пластическому хирургу
Галине Хрущ можно по телефону: +7 (967) 034-12-96.Галина Хрущ#Иногда при ринопластике требуется хрящевой трансплантат
С трансплантатом что-то прям какая-то сложная операция получается. Даже как-то страшновато становится. Лучше уж , чтобы первичная рино обошлась без них))
Я думала, всегда хрящ из уха берут, а оказывается, еще из носовой перегородки можно... Хотя, с другой стороны, лучше не трогать перегородку, а то вдруг потом перфорация появится
